[별첨]

신청서식

■ [참고 1] 지원 업종

업 종	① 여행사업(75210), ② 기타 여행보조 및 예약서비스업(75290), ③ 전시, 컨벤션 및 행사 대행업(75992), ④ 공연시설 운영업(90110), ⑤ 공연기획업(90191), ⑥ 공연 및 제작관련 대리업(90192), ⑦ 전세버스 운송업(49232), ⑧ 그 외 기타 창작 및 예술관련 서비스업(90199), ⑨ 박물관 운영업(90221), ⑩ 식물원 및 동물원 운영업(90231), ⑪ 자연공원 운영업(90232), ⑫ 기타 유사 여가관련 서비스업(90290), ⑬ 유원지 및 테마파크 운영업(91210), ⑭ 관광 및 레저용품 소매업(20201~20204), ⑮ 관광유람선업(50121), ⑯도매 및 소매업(46/47), ⑰ 숙박음식업(숙박(55), 56으로 시작하는 관광식당업*) * 제주특별자치도 관광진흥 조례 제3조7에서 정한 ‘라. 관광식당업’ 또는 문화체육관광부 등록 관광지 및 관광지구(단지)내 음식점업
관광 관련 매출이 있는 업종	① 시스템 소프트웨어 개발 및 공급업(58222), ② 포털 및 기타 인터넷 정보매개 서비스업(63120), ③ 데이터베이스 및 온라인정보 제공업(63991), ④ 그 외 기타 정보서비스업(63999), ⑤ 번역 및 통역서비스업(73902), ⑥ 그 외 기타 협회 및 단체(94990)
6차산업 인증기업	제주특별자치도 6차산업 인증기업은 업종에 상관없이 지원

■ [참고 2] 표준근로계약서(예시)
표준근로계약서(예시)
(이하 “사업주”라 함)과(와) (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다. 1. 근로계약기간 : 년 월 일부터 년 월 일까지 ※ 근로계약기간을 정하지 않은 경우에는 “근로개시일”만 기재 2. 근 무 장 소 : 3. 업무의 내용 : 4. 소정근로시간 : 시 분부터 시 분까지 (휴게시간 : 시 분 ~ 시 분) 5. 근무일/휴일 : 매주 일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주 요일 6. 임 금 - 월(일, 시간)급 : 원 - 임금 산정 기간 : 전월 일 ~ 당월 일 - 상여금 : 있음 ( ) 원, 없음 ( ) - 기타급여(제수당 등) : 있음 ( ), 없음 ( ) ･ 원, 원 ･ 원, 원 - 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일) 일(휴일의 경우는 전일 지급) - 지급방법 : 근로자에게 직접지급 ( ), 근로자 명의 예금통장에 입금 ( ) 7. 연차유급휴가 - 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함 8. 사회보험 적용 여부(해당란에 체크) □ 고용보험 □ 산재보험 □ 국민연금 □ 건강보험 9. 근로계약서 교부 - 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(「근로기준법」 제17조 이행) 10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무 - 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함 11. 기 타 - 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함
년 월 일
(사업주)	사업체명 :	(전화 : )
	주 소 :
	대 표 자 :	(서명 또는 인)
(근로자)	주 소 :
	연 락 처 :
	성 명 :	(서명 또는 인)

■ [서식 1]
「장기재직자 우대지원」사업 참여 신청서
□ 지원금 지급결정 통보는 지원금 지급으로 대신함을 신청합니다.								※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호					접수일자
신청인 정보	지원사업		장기재직자 우대지원
	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
사업장 정보	사업장명
	대표자					사업자등록번호
	담당자					연락처
	사업장주소
	지원업종 요건		[참고 1] 업종을 참고하여 작성
지원요건	취업일 (고용보험가입일 기준)			20 년 월 일		근속기간 (정규직 취업일로부터)				( )개월
	주 소정근로시간			주 시간		월급여				원
｢장기재직자 우대지원 사업｣ 시행지침에 따라 위와 같이 「장기재직 우대지원」사업 참여를 신청합니다.
년 월 일
신청인					성명			(서명 혹은 인)
(사)제주산학융합원 원장			귀하
사업 참여 제출서류		1. 근로계약서 1부.(근로기준법 상 위반사항이 없는 근로계약서) 2. 신청자 확인서(서식2) 1부. 3. 개인정보 수집·이용제공 및 고유식별처리에 관한 동의서(서식3) 1부. 4. 주민등록초본 1부. (신청일 7일 이내 발급한 서류에 한하여 인정) 5. 가족 관계 증명서 1부. 6. 4대보험 가입증명서 1부. (또는 고용보험 피보험 자격이력내역서) ※ 신청 내용과 고용보험 가입내용이 다를 경우, 신청자에게 추가 보완을 요청할 수 있음 7. 사업자등록사실증명서 1부. 8. 고용보험 사업장 관리카드 1부. 9. 사업장 총괄 카드 조회 1부. 10. 정규직 근로 확인서(필요시) 1부. 11. 근속 승계에 대한 사업주 확인서(서식4) 1부. (필요시) 12. 관광 매출 증빙자료 1부. (필요시)

■ [서식 2]

신 청 자 확 인 서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢장기재직자 우대지원 사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인
① 공고일 기준 만 19세 이상 만 39세 이하	［ ］예 ［ ］아니오
② 해당 기업에 2년 이상 재직 중인 자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 계약기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 주 소정근로시간 30시간 미만에 해당하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 비속에 해당하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 대한민국 국적을 보유한 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 근속의 중단이 없는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 다른 사업장에서 계약기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하지 않은 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 사업자 등록이 없는 자 휴업‧폐업 신고를 하였거나 부동산임대업으로 근로자를 고용하지 않고 임대사무실도 두지 아니한 경우는 사업자 등록에서 제외	［ ］예 ［ ］아니오

기타
① 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용 및 공고문, 사업지침의 참여자격 제외 사유 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.     ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(신청인)

(서명 또는 인)

(사)제주산학융합원 원장

■ [서식 3]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(가입자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역혁신프로젝트(장기재직자 우대지원)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역혁신프로젝트(장기재직자 우대지원)』 사업 신청자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역혁신프로젝트 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호, 주소	사업종료일로부터 5년

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역혁신프로젝트(장기재직자 우대지원)』 사업 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『지역혁신프로젝트(장기재직자 우대지원)』 사업 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원 일자리 사업 참여자의 사업참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역혁신프로젝트 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록	제주지역인적자원개발위원회, 수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	사업종료일로부터 5년

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체, 지역인적자원개발위원회 및 수행기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자(또는 기업)에 대한 『지역혁신프로젝트(장기재직자 우대지원)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)
(주소)

년     월     일

(사)제주산학융합원 원장

귀하

■ [서식 4]

근속 승계에 대한 사업주 확인서

귀 사의 아래 근로자에 대한 「장기재직 우대지원」 사업 신청 관련, 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2, 「장기재직자 우대지원」 사업 시행지침에 따라 아래 확인이 필요한 사항에 대해 확인을 요청합니다
(허위로 확인하였을 경우 「공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률」에 따라 사업주도 연대책임을 짐)

1. 근로자 현황

o 근로자 OOO은 OOO사업장(아래의 이전 사업장)에서 근로한 후, 현재 본사에서 근로하고 있습니다.

성 명	생 년 월 일	이전 사업장(A)		현 사업장(B)
		사업장명	대표자	사업장명	대표자

아래부터는 귀 사업장(인사담당자 등)에서 확인하여 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다.

(작성자 :            직위 :            전화번호 :            ) ※ 근로자 작성 금지

2. 다음 질문에 대해 해당 여부를 체크해 주십시오.

확 인 항 목	예	아니오
귀사는 이전 사업장(A)과 합병·분할되거나 영업을 양도 ·양수하였습니까?	□	□
- 합병, 분할, 영업양도·양수 중 어느 것에 해당됩니까?(답변 직접기입)
- 그 당시 근로자 000를 고용승계 하셨습니까?	□	□

상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

20    년     월     일

○ 사업장명 :

○ 사업자등록번호 :

○ 대표자명 :                         (직인)

근로자

(서명 또는 인)