신청서 및 결과보고서, 지원금 지급신청 서식

친환경 ICT/BT 미래산업 아일랜드 조성

제공 서식 목록		제출여부	비고
서식1	신청서	필수제출
서식2	운영계획서	필수제출
서식3	참여의사 확인 및 개인정보 제공 및 이용 동의서	필수제출
서식4	제출서류 및 지원자격 자가 진단서	필수제출
서식5	결과보고서	필수제출	사진증빙 필수
서식6	상담일지	필수제출	결과보고서와 함께 제출
서식7	지원금 지급신청 공문	필수제출
서식8	지원금 지급 신청서	필수제출
서식9	검수조서	필수제출
서식10	납품 증빙사진 (비품, 홍보물 등 사진증빙 필수)	필수제출
서식11	부가세 이체완료 확인증 (세금계산서, 이체확인증)	핋수제출

※ 지원금 지급신청 시에는 ‘지급신청서, 견적서, 납품서, 검수조서, 증빙사진, 공급기업 사업자등록증, 공급기업 통장사본’ 등 지출서류 일체를 함께 제출하여야 함.

[서식 1. 신청서]

[2024년도 수요 맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램] 신청서

건    명

「제13회 그린 로하스 엑스포」참가

지원분야

엑스포 참가지원

신청기업

일반현황

기 업 명

사 업 자

등록번호

대표자명

휴대전화

업    종

홈페이지

매 출 액

2021

원

종사자 수

2022

원

2023

원

주    소

주생산품목

실무책임자

성    명

부서/직위

휴대전화

E-mail

사업기간

2024.08.09.(금) ~ 2024.08.11.(일)

신청금액

(단위 : 원,

VAT 제외)

금2,000,000원(금이백만원)

제주산학융합원에서 운영하는「2024년 수요 맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」의 일환으로「제13회 그린 로하스 엑스포」의 참가 지원을 위해 상기와 같이 신청서를 제출합니다.

2024년     월    일

	(기 업 명)		(대표자명)
				(직인)

사단법인 제주산학융합원장 귀하

[서식 2. 운영계획서]

「수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」운영계획서

Ⅰ		프로그램 지원개요

1. 지원의 필요성

〔작성방법〕

◦엑스포 참가지원 신청 사유 및 필요성 등에 대해 서술

◦

-

·

·

◦

-

·

·

2. 기업 애로 현황

〔작성방법〕

◦기업에서 겪고 있는 애로사항에 대해 상세히 작성

◦

-

·

·

◦

-

·

·

Ⅱ		운영계획

1. 프로그램 목표

가. 정성적 목표(개선, 발굴, 효과 등)

〔작성방법〕

◦본 지원을 통하여 달성하고자 하는 목표를 구체적으로 서술

◦

-

·

·

◦

-

·

·

◦

-

·

·

나. 정량적 목표(측정 가능한 목표)

지원분야	세부 지원목표 내용	목 표(건, 수)
엑스포 참가지원

2. 세부 운영내용

〔작성방법〕

◦엑스포 참가 목표에 따른 세부 사업내용 기재

◦수요기업의 애로해결을 위한 운영계획에 대해 상세히 작성

◦

-

·

·

◦

-

·

·

◦

-

·

·

◦

-

·

·

◦

-

·

·

◦

-

·

·

Ⅲ		추진체계 및 일정

1. 운영주체별 역할

〔작성방법〕

◦본 프로그램을 수행할 조직 및 업무분장을 상세히 제시

◦형식은 도표, 그림 등을 이용하여 자유롭게 작성

◦수요기업이 요구하는 애로 해결을 위한 공급기관의 유사 실적(상담회, 사업화, 상품기획, 사업화 등) 에 대하여 기재

◦선정기업

-

·

·

◦공급기업/기관

-

·

·

2. 추진일정

순번	추진내용	추진일정
		00월				00월				00월				00월
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
1	계획수립 및 자료조사(예시)
2	엑스포 정보 시장조사(예시)
3	엑스포 전시 상품 검토(예시)
4	엑스포 참가 목표/성과 설정(예시)
5	엑스포 참가 부스 운영(예시)
6	최종보고서 및 결과물 제출(예시)

Ⅳ		결과 활용방안 및 기대효과

〔작성방법〕

◦활용방안

- 결과물이 관련분야 혹은 타 분야에 활용될 수 있는가를 기술

- 결과물을 사업화 하기위한 방안 등을 기술

◦기대효과

- 결과물이 일자리창출, 매출증대, 지역경제활성화 등에 어떠한 파급효과를 나타낼 것인가를 기술

1. 활용방안

❍

❍

❍

2. 기대효과

❍

❍

❍

3. 향후 활용계획

○ 본 사업을 통해 추후 사업활동과 관련한 활용계획 등을 작성

Ⅴ		사업비 집행계획

1. 사업비 세부내역 : 총 금2,000,000원(금이백만원, 부가세 제외)

(단위 : 원)

세부항목	내역 및 산출근거	금 액
부스 임차료(예시)	부스(3M x 3M) 1개(예시)	1,700,000
비품 임차료(예시)	진열장, 의자, 테이블 각 1개(예시)	300,000
합 계		2,000,000

※ 산출내역에 대한 견적서 첨부

[서식3. 참여의사 확인 및 개인정보 제공 및 이용 동의서]

(필수) 수혜기업 참여의사 확인 및 개인정보 제공 및 이용 동의서(대표자 및 실무담당자)
성명	직위	본과제에서 역할	휴대전화	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」신청을 위해 제출한 신청서의 운영내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다. 1. 개인정보 수집·이용 목적 「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」 참여신청시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등 2. 수집·이용하는 개인정보의 항목 성명, 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 신청일로부터 협약종료 후 5년까지 4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (서명 / 인) 사단법인 제주산학융합원장 귀하

[서식4. 제출서류 및 지원자격 자가 진단서]

2024년도 수요 맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램 - 제출서류 및 지원자격 자가 진단서 -
구분	확인항목	내용	확인결과 (○,×)
제출서류의 적정성	신청서	1부
	운영계획서	1부
	참여의사 확인 및 개인(기업) 제3자 정보제공 및 이용 동의서	1부 (자필서명 포함)
	제출서류 및 지원자격 자가 진단서	1부
	사업자등록증	사본 각 1부 (원본대조필 날인)
	4대 사회보험 사업자 가입자 명부	사본 1부 (원본대조필 날인)
	최근 3년간 재무제표	사본 1부 (원본대조필 날인)
	기타 기업의 우수성을 증명할 수 있는 서류	선택사항
신청제한사항 해당여부	접수마감일 기준 국가지원사업 관련 기술료, 회수금 등이 미납 또는 연체중인 사업자, 국세 또는 지방세 체납 사업자 아님
	접수마감일 기준 국가나 공공단체로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있고 있는 내용 없음(중복지원 해당사항 없음)
	국가연구개발사업 등에 참여제한 중인 자 또는 기업 아님
「2024년도 수요 맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」과 관련하여 제출서류 및 신청 제한사항 해당 여부를 확인하였으며, 제출서류 미비 및 지원대상이 아닐 경우 해당 사업 선정과 관련하여 어떠한 불이익(지원취소, 사업비 환수 등)도 감수할 것을 서약합니다. 2024. . . (수행기업명) 대표 : (인 또는 서명) 사단법인 제주산학융합원장 귀하

[서식 5. 결과보고서]

[2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램] 결과보고서

건     명

제13회 그린 로하스 엑스포 참가지원

지원분야

엑스포 참가지원

수혜기업

일반현황

기 업 명

사 업 자

등록번호

대표자명

휴대전화

업    종

홈페이지

매 출 액

2021

원

종사자 수

2022

원

2023

원

주    소

주생산품목

실무책임자

성    명

부서/직위

휴대전화

E-mail

수행기간

2024.08.09(금) ~ 2024.08.11.(일)

결과내용

목표대비 추진실적 요약

세부내용

목표(건,수)

실적(건,수)

총사업비

(단위 : 천원,

VAT 제외)

금2,000,000원(금이백만원)

제주산학융합원에서 운영하는「2024년 수요 맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」의 일환으로 진행한「제13회 그린 로하스 엑스포」의 참가 지원에 대한 결과보고서를 제출합니다.

2024년     월    일

	(기 업 명)		(대표자명)
				(직인)

사단법인 제주산학융합원장 귀하

「수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」결과보고서

1. 프로그램 목표 및 성과

〔작성방법〕엑스포 지원 정성적, 정량적 목적 및 성과를 상세하게 작성

* 〔작성방법〕은 서류 제출시 삭제

1) 정성적 목표 및 성과

❍ 목표

-

·

·

❍ 성과

-

·

·

2) 정량적 목표 및 성과

지원분야	세부내용	목 표	성과(실적)
엑스포 지원

❍  프로그램 진행 내용 및 추진성과(실적) 대해 작성

❍

3) 공급기업(기관) 역할

공급기관(업)	역할
가교(예시)	❍ 부스 임차 등 (예시) ❍ 비품 임차 등 (예시)

2. 프로그램 추진절차 및 운영 결과

1) 추진절차

가. 운영기간 : 2024.08.09.(금) ~ 2024.08.11.(일)

나. 추진절차

순번	추진내용	추진일정
		00월				00월				00월				00월
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
1	계획수립 및 자료조사(예시)
2	엑스포 정보 시장조사(예시)
3	엑스포 전시 상품 검토(예시)
4	엑스포 참가 목표/성과 설정(예시)
5	엑스포 참가 부스 운영(예시)
6	최종보고서 및 결과물 제출(예시)

2) 세부 추진내용

〔작성방법〕프로그램 추진내용을 시간적 순서에 따라서 단계별로 상세하게 작성(각 단계별 사진 필수 첨부)

* 〔작성방법〕은 서류 제출시 삭제

1. 엑스포 참가 기획·검토 과정(예시)
* 관련사진(필수첨부)	* 내용 설명(상세히 기술할 것)
2. 엑스포 부스 설치 현황(예시)
* 관련사진(필수첨부)	* 내용 설명(상세히 기술할 것)
3. 엑스포 상담 실적(예시)
* 관련사진(필수첨부)	* 내용 설명(상세히 기술할 것)
4. 엑스포 결과(예시)
* 관련사진(필수첨부)	* 내용 설명(상세히 기술할 것)
5. 기타 자유롭게 기재 (예시)
* 관련사진(필수첨부)	* 내용 설명(상세히 기술할 것)

3) 운영결과 (상세하게 작성 필)

구분

주요내용

최종 결과

(사진필수)	(사진필수)	(사진필수)

❍ 최종 결과물의 주요 내용 및 특징에 대해 상세하게 작성

❍

❍

❍

3. 성과 및 기대효과

1) 매출, 수출 및 고용 성과 (증빙자료 제출 필)

총 매출액			수출			종사자 수
‘21년	‘22년	‘23년	‘21년	‘22년	‘23년	‘21년	‘22년	‘23년

2) 기대효과

구분	기대효과
정량적	❍ 매출 000 증대 ❍ 고용 00 증가 ❍
정성적	❍ ❍ ❍

3) 성과 활용 및  향후 추진 계획

구분	성과 활용 및 향후 추진계획
성과활용	❍
	❍
	❍
향후 추진계획	❍
	❍
	❍

4. 사업비 내역

1) 세부 사용내역

(단위 : 원, VAT제외)

세부항목	내역 및 산출근거	금 액		비 고
		계 획	집 행
부스 임차료(예시)	부스(3M x 3M) 1개(예시)	1,800,000
비품 임차료(예시)	진열장, 의자, 테이블 각 1개(예시)	200,000
합 계		2,000,000

※ 기타 성과

1. 지식재산권(국내․외 특허, 실용신안, 프로그램 등록, 기타 등으로 종류 구분)

수혜기업	종 류	명 칭	출원일	등록일	국 명	등록번호

※ 증빙 : 특허출원서/등록서 등

2. 기술이전 실적

수혜기업	기술명	이전기업	이전일	비고

※ 증빙 : 기술이전 내용이 명시된 계약서 등

3. 인증/포상 실적 등(국내 및 국외)

수혜기업	구분	명칭	일시	국명	수여기관명
	인증/ 포상 등

※ 증빙 : 인증서, 상장 등

4. 전시회/마케팅 등을 통한 상품계약

수혜기업	내용	계약건수	계약금액	계약기관

※ 증빙 : 관련 계약서 등

5. 기타성과(자율기재)

[서식 6. 상담일지]

「2024년 제13회 그린 로하스 엑스포」

참여기업 정보
업 체 명		상 담 자
휴대전화		이메일
바이어, MD 정보
업 체 명		성 명
휴대전화		이 메 일
주요 상담내용
거래 가능성	□ 아주 높음 □ 높음 □ 보통 □ 낮음 □ 아주 낮음
상담사진 (온,오프라인)	※ 오프라인 상담시 상담 사진 촬영 후 반드시 첨부 ※ 온라인 상담시 상담 화면(화상회의) 화면 캡처 및 상담내용 상세히 기술

[기타. 지원금 신청 및 사용 안내]

「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」 지원금 신청 및 사용 안내

Ⅰ		지원금 신청⦁지급 절차

❏ 지급 절차

순서	추진내용	절 차	비 고
1	▸「지원금 지급요청」공문 및 증빙서류 제출 ※ 증빙서류: 지급신청 공문, 지급신청서, 견적서, 납품서, 검수조서, 증빙사진, 공급기업 사업자등록증, 공급기업 통장사본 등	수혜기업 → 융합원	＊서식1 ＊서식2 ＊서식3 ＊서식4
2	▸ 공문 및 증빙서류 확인	융합원
3	▸ 세금계산서 발행 ※ 지원기관에 증빙서류 검토 완료 후 발행할 것 ※ 공급기업으로 부가세 입금 후 이체확인증을 수행기관(융합원)에 제출	공급기업 → 수혜기업	부가세 이체 확인증 제출 필수
4	▸ 최종 지원금 지급 ※ 부가세 제외한 공급가액 지급	융합원 → 공급기업

※ 프로그램 진행 중 지원금 사용에 대해 궁금하신 사항이 있으시면 사전에 지원기관 담당자에게 반드시 문의 후 진행 바랍니다.

Ⅱ		사업비 불인정 공통사항(유의사항)

❏ 사업비 불인정

사업비 불인정 공통 사항

◦협약기간 종료 후 집행한 경우

◦과제수행과 직접적인 관련이 없는 항목으로 집행한 경우

◦전담기관의 승인을 득하여야 하는 사업비 변경 또는 사용에 대해 승인

절차를 거치지 않고 집행한 경우

◦사업비 집행내역 확인이 불가능한 경우

◦규정된 범위를 초과하여 사용한 경우

◦사업자 등록번호가 다르더라도 동일법인 내 사업장 간 사업비 집행을 한 경우

◦간이 영수증 등 집행증빙이 수기인 경우

◦기타 전담기관의 장이 사업비 용도에 부적합하다고 인정하는 경우

❏ 유의사항

❍ 민간부담금은 지원금 대비 우선적으로 사용완료 되어야 함

(※ 견적서, 세금계산서, 이체확인증 등 증빙 필수)

❍ 지원금 일체는 부가세(VAT)를 포함하지 않음

❍ 세금계산서는‘공급기업/기관 → 수혜기업’으로 발행함

❍ 세금계산서 발행에 따른 공급가액을‘지원기관 → 공급기업/기관’으로 직접 지급함(계산서 발행 전 지원기관 담당자 확인 필)

❍ 최종 결과물 또는 중간 결과물 납품 시, 지원기관 담당자에게 사전 연락하여 검수확인 할 수 있도록 진행함

❍ 계약서(수혜기업-공급기업) 작성시 서식은 자유서식 사용

Ⅲ		문의처

❏ 문의처: 제주산학융합원(제주시 첨단로8길 40, 기업연구관 3층 303호)

❏ 담당자: 이민숙 연구원 (070-4223-1469, mslee@jejuiucc.or.kr)

[서식 7. 지원금 지급신청 공문(자유양식으로 대체 사용 가능)]

(주)000000

문서번호 : 2024-00-00	기업명
시행일자 : 2024. 00. 00.
	사업자등록번호
	업태/종목
	주 소
수신 : (사)제주산학융합원장
	연락처	010-
	F.A.X
참조 :	E-mail	@
	대표자	홍 길 동

제목 : 「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC)프로그램」 지원금 지급 신청 건

귀 기관에서 지원하는 「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC)프로그램」에 대한 지원금 지급을 다음과 같이 신청합니다.

건 명	제13회 그린 로하스 엑스포 참가 지원
지원분야	엑스포 참가 지원
수혜기업	(주)0000		대표자		000
엑스포기간	2024. 08. 09. ~ 2024. 08. 11. (3일간)
지원금 신청내역 [단위: 원, 부가세 제외]	구 분
	지원금 총액
	금2,000,000원(금이백만원, 부가세 제외)
	기수령지원금	금회 신청액		잔 액
	0	2,000,000		2,000,000

붙임 : 지원금 지급 신청 증빙자료 각 1부

(＊지원금 신청 증빙자료: 증빙서류: 지급신청서, 견적서, 납품서, 검수조서, 증빙사진, 공급기업 사업자등록증, 공급기업 통장사본 등)

(주)000000 대표이사 홍길동(직인)

[서식 8. 지원금 지급신청서(공급처별 각각 작성)]

「2024년도 수요맞춤형 기업애로해결(BSC) 프로그램」

지원금 신청서

□ 프로그램 개요

과제명	제13회 그린 로하스 엑스포 참가 지원
지원분야	엑스포 참가 지원
수혜기업		대 표 자
지원기관	제주산학융합원	총사업비 (부가세 제외)	2,200,000원
엑스포 기간	2024. 08. 09. ~ 2024. 08. 11. (3일간)

□ 세부 청구내역(부가세 제외한 공급가액 기준)

품 명	규 격	단 위	수 량	단 가(원)		총 액(원)		비 고
A 부스비	3mx3m	1	1					부가세 제외
								부가세 제외
								부가세 제외
								부가세 제외
합 계						0		부가세 제외
지급요청	공급기업				예 금 주
	입금계좌 (은행)				집행방법		지정계좌이체

위와 같이 지원금을 신청합니다.

	2024 년 월 일
(기 업 명)		(대표자명)
				(인)

사단법인 제주산학융합원장 귀하

[서식 9. 검수조서]

검 수 조 서

납 품 기 한					담 당 자
					납 품 장 소
실납품 년월일					검 수 일
검 수 내 용
품 명		규 격	단위	수 량		단가(원)		금액(원)	비 고
A부스비		3mx3m	1	1					부가세 제외
									부가세 제외
									부가세 제외
									부가세 제외
									부가세 제외
합 계									부가세 제외
위의 물품을 검수한 결과 소정요건에 적합함을 인정함. 2024년 월 일 검 수 자 소 속 : 기업명(수혜기업) 직 위 : 대 표 성 명 : 홍 길 동 (서명/인) 검 사 자 소 속 : 제주산학융합원 직 위 : 성 명 : (서명/인) 사단법인 제주산학융합원장 귀하

[서식 10. 납품 증빙사진]

납품 증빙사진

건 명	제13회 그린 로하스 엑스포 참가지원
지원분야	엑스포 참가 지원
수혜기업		대표자
* 부스 배치도, 부스 실 설치현황(비품,홍보물 배치 사진 등) 등 사진증빙 필수

[서식 11. 부가세 이체완료 증빙 ]

부가세 이체완료 증빙(예시)

<세금계산서: 공급업체 → 수혜기업 발행>

<이체확인증 : 수혜기업 → 공급업체 입금>

재무제표상 매출액 기준 작성

4대사회보험사업장가입자명부 기준