「2022 스마트특성화기반구축사업」

지원사업 신청서

기 업 명 :

『청정바이오 소재 코스메틱 기반 고도화사업 2022년도 수혜기업 모집 공고(2차)』를 신청함에 있어 신청서류를 첨부와 같이 제출하며, 내용에 거짓이 없음을 확인함

작성 기준일	2022. . .
제출일	2022. . .
작성자	성 명 :
	전 화 :
	e-mail :

대표자 :	(인)

(사)제주산학융합원장 귀하

[서식1] 수혜기업 지원신청서

<스마트특성화 기반구축사업> 기술지원사업 수혜기업(2차) 지원신청서
신청프로그램	신청프로그램	과제명
사업기간	사업비
공고일 ~ 2022. . .	없음(직접지원)
신청 프로그램	바이오 소재, 원료, 제품의 지표·유효·미지성분 등 분석지원
분석지원 신청 시 추가 선택항목	분석 항목 (택1)	□ 지표 또는 유효성분 정성분석 □ 지표 또는 유효성분 정량분석 □ 미지성분 정성분석
시료 형태 (택 1)	□ 소재 □ 원료 □제품
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		업태/업종명
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
실무담당자	성명(직위)		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2019년	2020년	2021년
매출액(내수+수출)	(백만원)	(백만원)	(백만원)
수출	수출액	(천US$)	(천US$)	(천US$)
주요품목
주요수출국
연구개발비	(백만원)	(백만원)	(백만원)
종업원수	(명)	(명)	(명)
재정현황	연도	2019년	2020년	2021년
자본금	(백만원)	(백만원)	(백만원)
부채액	(백만원)	(백만원)	(백만원)
부채비율	%	%	%
유동비율	%	%	%
자기자본비율	%	%	%
기업이력 (주요연혁 입주현황 각종인증 내용 등)	연도. 월	주요내용
2010.03.	기업 창립
고용현황 (2021년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
명	명	명	명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원 프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 「청정 바이오소재 코스메틱 기반 고도화사업 2022 수혜기업 통합모집공고」 지원프로그램에 지원하고자 신청서를 제출하며, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 월 일 기 업 명 : (직인) 대 표 자 : (인) (사) 제주산학융합원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

* 재정현황 작성요령

- 부채비율 = (부채총계/자본총계)×100%

- 유동비율 = (유동자산/유동부채)×100%

- 자기자본비율 = (자기자본/총자본)×100%

· 자기자본 = 자산총계 - 부채총계

· 총 자 본 = 자산총계 = 자본총계 + 부채총계

[서식2] 사업계획서

사업 계획서

Ⅰ. 사업개요 (2~3page 이내 작성)

1. 사업의 필요성(목적)

1) 사업 목표(구체적으로 작성)

(1) 정량적 목표(매출, 고용 등)

〇

〇

(2) 정성적 목표(지원사업 결과를 통한 지역경제 활성화, 기업 성장 등의 연관성 등)

〇

〇

2) 지원의 필요성, 활용계획, 지원분야가 다수일 경우 분야별 연계방안 등 기재

※ 사업의 목적 및 필요성 : 해당사업의 전후관계(로드맵)을 명시하고 본사업을 수행하기 전과 수행한 후의 효과성에 대해 도식화 한다. 전후관계(로드맵)란 이 사업을 당기업이 왜 수혜를 받아야 하는가에 필요성과 전후에 어떤 효과성을 도출할 수 있기 때문에 신청하게 되었는가 하는 부분을 기술하여야 한다.

(1~2page 이내 작성)

2. 사업 내용

예시)

1) 구체적인 추진사업 내용 기재

(1) 소재, 원료, 제품 소개

- 명칭

- 특징(제주소재, 친환경, 비건, 중국기사용원료, ewg1등급 등 강점)

(2) 선행연구자료(HPLC 분석시)

- 논문, 특허, 보고서 등

분 류	연 구 명, 년 도	요 약
논문	논문명, 2022	실험 내용 요약
보고서

(3) 타켓성분: Epicatechin

※ 세부사업내용 : 세부사업내용은 본사업을 수행하는데 필요한 내용을 자율적으로 기술하되 이론적인 부분이 아니라 실제 분석을 요청하고자 하는 사업의 내용을 명확하게 기술한다. 그림 도표등을 활용

(1page 이내 작성)

3. 추진일정

주요추진내용	8월	9월	10월
예시) 협약 체결
예시) 샘플(바이오 소재, 원료, 제품) 전달
예시) 중간 점검
예시) 결과 보고서 수령

Ⅱ. 기대효과 (1page 이내 작성)

정량적 기대효과

	2022년	2023년	2024년	비고
매출액(백만원)
수출액(만$)
고용창출(명)

정성적 기대효과

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〇

※ 지원을 통한 기업체의 실질적인 효과 기술

※ 지원을 통한 기대효과(기대성과)등을 정량적, 정성적 기재(매출, 신규채용 등)

※ 기대효과는 당 사업을 통한 증가효과에 한정하여 기술한다.

본 지원사업을 통해서 얻어지는 매출액 증대효과를 기재하여야 한다.

고용창출효과는 전항과 동일하게 본 지원사업을 통해서 증가하는 효과를 기술하여야 한다.

※ 기대효과는 해당사업을 수행하게 되었을 경우에 예상되는 기대효과를 말한다. 단 해당사업이   다른 지원 사업과 연결되는 부분이 있다면 연결되는 사업과의 시너지 효과를 추가하여 기술할 수 있다.

3. 성과물 활용방안

※  지원사업 후 관련제품의 사후 활용계획을 목적과 맞게 상세히 기술

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[서식3] 참여확약서

참여확약서

당 사는 「청정바이오소재 코스메틱 기반 고도화사업 2022년도 수혜기업 모집 공고(2차)」에 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당    사업은 물론 향후 (사)제주산학융합원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영 요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될   수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 (사)제주산학융합원의 자료요청에 적극 협조하며, 지원 실적 요청 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “지원분야 활용계획”을 변경 하고자 할 때는 (사)제주산학융합원의 승인을 통하여 시행한다.

2022년    월    일

신청기업 :
대표이사 :	(인)

(사)제주산학융합원장 귀하