「2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)」

참가기업 신  청  서  식

[서식 1. 참가 신청서]

2019년도 제주산학융합지구 조성사업

2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza) 참가 신청서

프로그램명

(기업애로명)

2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)

지원분야

해외시장개척활동

참가기업

정보

기 업 명

사업자등록번호

대표자명

연 락 처

업    종

홈페이지

‘18년 매출액

상시종업원수

명

주    소

주생산품목

신청내용

전시품목명

전시품 소개

수행기간

2019.06. ~ 2019.08.

실무책임자

성    명

부서/직위

연 락 처

이 메 일

제주산학융합원에서 운영하는 「2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)」 에 상기와 같이 참가 신청서를 제출합니다.

2019년    4월    일

	(기 업 명)		(대표자명)
				(직인)

(사)제주산학융합원장 귀하

[서식 2. 운영 계획서]

「2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)」운영 계획서

Ⅰ		지원개요

1. 기업소개

〔작성방법〕

◦기업소개, 주생산품(서비스) 소개 등

2. 참가의 필요성

〔작성방법〕

◦참여 동기 및 참가의 필요성 등 기재

◦본 사업을 통해 얻고자 하는 사항 기재

◦참가 시 바이어 상담, 마케팅 등 활동계획

3. 제품 소개

〔작성방법〕

◦ 전시제품을 자세히 소개

4. 기대효과

〔작성방법〕

◦예상 기대효과를 구체적으로 기재(매출 및 계약 성사 등)

5. 기   타 (홍보 및 실적)

〔작성방법〕

◦동남아 권 위생허가 건수 등

◦수출실적 등

◦한국어, 외국어 카달로그 등 제품 홍보물은 별도의 첨부물로 제출 가능

[서식 3. 참여의사 확인 및 개인(기업)정보 이용동의서]

참여의사 확인 및 개인(기업)정보 이용동의서

(사)제주산학융합원이 시행하는 「2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)」의 수행을 위해 제출한 참가신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

「2019 베트남 호치민 제주플라자(Jeju Plaza)」참여 신청시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

2019년  4월     일

기  업  명 :

대  표  자 :                 (인)

(사)제주산학융합원장 귀하

[서식 4. 참여제한 자가진단서]

참여제한 자가진단서

No	체크사항
1	◦신청일 기준으로 신청기업이나 대표자 등이 정부 과제 참여 제한을 받고 있다.	YES □	NO □
2	◦신청일 현재 국가나 공공단체로부터 동일한 내용으로 지원을 받고 있다.	YES □	NO □
3	◦접수 마감일 기준 국세 및 지방세가 체납되어 있다.	YES □	NO □
4	◦정부지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이 미납 중이다.	YES □	NO □
5	◦법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.	YES □	NO □
6	◦법정관리·화의절차(개인 회생·파산절차 진행 중인 자, 면책권자 포함)가 진행 중이다.	YES □	NO □

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2019년  4월   일

	(기 업 명)		(대표자명)
				(직인)